Hvordan oppstår prøvehemolyse?

1. Hvordan bedømme hemolyse?

Vanligvis observeres prøven etter sentrifugering for å bedømme om hemolyse, men noen ganger etter sentrifugering, hvis den ristes ved et uhell, har prøven en lett rød turbiditet, som kan betraktes som hemolyse hvis du ikke ser nøye etter. Så hvordan kan vi finne ut om det er ekte hemolyse? Den beste måten er å måle hemoglobininnholdet i serumet, det vil si hemolyseindeksen, for å vite om det er hemolyse.

Spesifikt, hvordan bestemme om prøven har gjennomgått klinisk hemolyse og hemolyse? Den nåværende mer konvensjonelle metoden er å bedømme i henhold til hemolyseindeksen (haemolysisIndex, eller HI). Hemolyseindeksen er faktisk nivået av fritt hemoglobin i plasma. Noen forskere sammenlignet 50 studier på hemolyse, og fant at 20 av dem bruker hemolyseindeksen for å definere hemolyse, 19 av dem brukte visuell inspeksjon, og 11 av dem indikerte ikke metoden.

Praksisen med å bruke visuell hemolyse for å velge kliniske prøver anses som unøyaktig fordi den mangler objektive kvantitative standarder og ikke tar hensyn til følsomheten til forskjellige indikatorer for hemolyse. I en studie i Crudia i 2018 fulgte folk nøye opp 495 blodprøver og testresultater på legevakten, og fant ut at visuell vurdering av hemolyse kan føre til at opptil 31 prosent av testresultatene er upassende, inkludert 20,7 prosent. I tilfellet hadde hemolyse en innvirkning på resultatene, men ble ignorert. I 10,3 prosent av tilfellene ble testresultatene suspendert, men ble senere funnet å ikke være påvirket av hemolyse.

I studier som bruker hemolyseindeksen, er gjennomsnittlig grenseverdi for hemolyseindeksen 846 mg/L hemoglobin, men intervallet er svært stort, fra 150 mg/L til 3000 mg/L. Årsaken til det store intervallet er relatert til toleransen til ulike testindikatorer for hemolyse. For tiden, på de fleste biokjemiske instrumenter, er hemolyseindeksen allerede en uavhengig indikator, slik at alle blodprøvene som testes på maskinen kan kalibreres for hemolysegraden, og hemolyseindeksen og ulike kliniske indikatorer kan gradvis akkumuleres i praksis. For å bestemme graden av toleranse av ulike indikatorer for hemolyse på kvantitativ basis.

2. Årsaker til hemolyse

Årsaken til hemolyse, ut fra om det er relatert til den kliniske undersøkelsesprosessen, kan deles inn i klinisk undersøkelsesrelatert hemolyse, og ikke-klinisk undersøkelsesrelatert hemolyse. Klinisk undersøkelsesrelatert hemolyse refererer til hemolysen som oppstår på grunn av ruptur av røde blodlegemer på grunn av feil drift av den kliniske undersøkelsen. Dette er fokus for diskusjonen vår. Klinisk praksis og relatert litteratur har vist at forekomsten av hemolyse er direkte relatert til prøveinnsamlingsprosessen. Under den kliniske undersøkelsen, hvis diameteren på blodprøvenålen er for liten, blodprøvetakingshastigheten er for høy, blodprøvepunktet er feil valgt, tourniqueten brukes for lenge, Utilstrekkelige blodprøverør, overdreven risting etter blod oppsamling, overdreven risting under transport, etc., vil forårsake hemolyse. Det kan deles inn i følgende:

Prøvesamling

Blodinnsamlingsskade, slik som gjentatt nåleinnføring og blodoppsamling på stedet for hematom; blodoppsamling fra vaskulære tilgangsanordninger som venøse nåler, infusjonsrør, sentrale venekatetre og blodoppsamling fra sprøyter; median fremre albuevene, cephalic vene og dyre vener er ikke foretrukket; fine nåler brukes; Desinfeksjonsmidlet er ikke tørt; tourniqueten har vært brukt i mer enn 1 minutt; det er ikke blandet i tide, kraftig ristet og blandet; blodoppsamlingsvolumet er utilstrekkelig, og vakuummåleskalaen til blodoppsamlingsrøret er ikke nådd; kvaliteten på vakuum-blodinnsamlingsrøret og separasjonsgelen er dårlig; det store vakuum-blodoppsamlingsrøret brukes, etc. .

Det er spesielt å merke seg at i en studie i USA ble 853 prøver brukt til å sammenligne to blodinnsamlingsruter. Disse to rutene er venøs vakuumblodsamling og venøs kateterblodsamling. Forekomsten av hemolyse i blod trukket gjennom venekatetre ble funnet. Hastigheten av hemolyse når blodet trekkes direkte fra venen med en nål er 0,3 prosent, og forekomsten av hemolyse gjennom venekateteret er betydelig høyere enn for direkte nåleekstraksjon. I en annen studie ble de to andre tilstandene sammenlignet, det vil si kombinasjonen av venekateter og vakuumblodoppsamlingsrør. Sammenlignet med det direkte samarbeidet mellom venekateter og nål, ble det funnet at forekomsten av hemolyse hos førstnevnte var betydelig høyere. Bruk av sommerfuglvingenåler kan redusere forekomsten av hemolyse, uavhengig av om den matches med et intravenøst ​​kateter. Bruk av små kalibernåler (22-gauge nåler eller mindre) kan øke forekomsten av hemolyse betydelig. Fra en rekke kliniske sammenlignende observasjoner kan vi se at den viktigste fysiske årsaken til klinisk undersøkelsesrelatert hemolyse er den overdrevne skjærkraften i visse trinn av den kliniske undersøkelsen, som overstiger den normale blodstrømmen av røde blodlegemer i kroppen. Stresset i ferd med å endre seg, og dermed forårsake brudd på cellemembranen. Det er nettopp på grunn av dette prinsippet at de ovennevnte uriktige operasjonene, slik som diameteren på blodprøvenålen er for liten, blodprøvehastigheten er for høy, blodprøvebanen er for lang og overdreven vibrasjon under transport vil forårsake hemolyse.

Prøveoverføring

Kraftig vibrasjon under pneumatisk overføring; lang transporttid; for høy temperatur og kraftig vibrasjon av transportkjøretøyet, etc.

Behandling av laboratorieprøver

Prøvekonserveringstiden er lang; prøvekonserveringstemperaturen er for høy; ikke sentrifugert i tide; blod er ikke fullstendig koagulert før sentrifugering; sentrifugeringstemperaturen er for høy og hastigheten er for høy; sentrifugering igjen osv.

Hemolyse i kroppen

Autoimmun hemolyse, slik som uforenlig blodtransfusjon; genetiske og metabolske sykdommer, slik som talassemi, hepatolentikulær degenerasjon; medikamenthemolytisk reaksjon etter medisinering, slik som akutt hemolytisk reaksjon forårsaket av intravenøs ceftriaksonnatrium; alvorlig infeksjon; diffus vaskularitet Intern koagulasjon; hjertestenter, kunstige hjerteklaffer, ekstrakorporeal membranoksygeneringsterapi osv. Hemolyselaboratoriet av prøver forårsaket av hemolyse i kroppen skal ikke avvises, og legen skal angi på søknadsskjemaet.

I tillegg er ikke-klinisk undersøkelsesrelatert hemolyse forårsaket av patologiske årsaker, og det er uavhengige deteksjonsindikatorer, fordi det ikke er fokus for denne artikkelen, så jeg vil ikke gjenta det.

3. Påvirkning av hemolyserte prøver på klinisk undersøkelse

Det er mange faktorer som påvirker nøyaktigheten av testresultater, inkludert før analyse, under analyse og etter analyse. Før analysen utgjorde påvirkningsfaktorene en stor andel. Vi kan tross alt ikke vite hva prøven gikk gjennom før den kom til laboratoriet. Derfor, når vi møter unormale resultater, bør vi analysere dem vitenskapelig fra laboratorie- og kliniske perspektiver. For uforklarlige resultater bør vi kommunisere mer med klinikken. Dette vil hjelpe oss å oppdage problemer i tide og undersøke på nytt ved å samle inn prøver på nytt. For å løse problemet kan et mer nøyaktig og pålitelig testresultat oppnås.

Hemolyse har forskjellige, kvantitative og signifikante effekter på en rekke kliniske testindikatorer. Derfor, mens det gir kvaliteten på kliniske prøver og unngår klinisk testrelatert hemolyse, er det også nødvendig å fullt ut vurdere hemolytiske faktorer i prosessen med klinisk analyse. Eksistensen og påvirkningen av indeksen, og aktivt utvikle den indeksrelaterte hemolyseindeksen, for å sikre gyldigheten av de kliniske undersøkelsesdataene.